扩张型心肌病的西医治疗方法有哪些

　　扩张型心肌(DCM)病由于病因不明，除心脏移植术外，尚无彻底的治疗方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。

　　西医治疗主要针对临床表现，以减轻患者的病痛，请看具体介绍：

　　一、β-受体阻滞药

　　DCM患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径，引起细胞内钙超负荷，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应。此外，β受体阻滞药可显著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平，提示β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。由于DCM患者血清中存在抗β1受体抗体，其介导的心肌损害发生在疾病的早期，因此对于早期DCM患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效。

　　二、钙拮抗药

　　DCM患者血清中存在的抗ADP/ATP载体抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生。预后分析显示，因心衰加重需要住院治疗者减少，死亡率降低。ISDDC试验证明，地尔硫卓治疗DCM安全有效，适合于DCM的早期治疗，其主要药理机制被认为是干预抗体免疫介导的心肌损害，保护心肌。

　　三、免疫吸附疗法

　　由于约70% DCM患者血清中可检出抗β1受体抗体，体外研究显示该抗体可介导β1受体的慢性刺激，导致心肌持续损害和病情进展。国外报道，应用免疫球蛋白吸附法清除DCM患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE和抗β1受体抗体，同时进行纠正心衰的基本治疗，经过1年随访，DCM患者左心室射血分数、左心室舒张期末内径和心功能均得到明显改善。

　　四、免疫球蛋白

　　免疫球蛋白通过调节炎症因子与抗炎因子之间的平衡，产生良好的抗炎效应，改善患者心功能。有研究表明，给新近诊断的扩张型心肌病(出现症状时间在6个月内)静脉注射免疫球蛋白2g/kg，6个月和12个月后LVEF增加。

　　温馨提示：对于严重房室瓣反流的DCM患者，可使用外科手段干预，修复结构正常但功能不全的二尖瓣。DCM患者晚期可使用左心室辅助装置，如患者适应症明确，也可考虑心脏移植。